每到当前季节
突然呕吐的患儿就会增多
很多频繁呕吐
是儿童诺如病毒感染后的首发症状
呕吐会导致无法有效进食
可引发脱水和电解质紊乱
对于少数儿童
如果不能早期发现导致呕吐的原发疾病
可能导致危险！！！
下面由台州援疆儿科医生滕承志
为大家带来
诺如病毒感染的一些常识和家庭管理方法
01
为什么最近
诺如病毒感染患儿那么多？
1、季节原因：流行病学调查诺如病毒感染四季都可发生，但寒冷季节发病率最高。
2、疫苗原因：诺如病毒目前尚无疫苗来提供保护，所以诺如病毒感染性胃肠炎较多。
02
为什么
诺如病毒传染性那么强？
首先，诺如病毒在环境中非常稳定，可耐受冷冻、高达60℃的加热、以及酒精类的消毒；其次，少量病毒进入人体就可致病；
1、呕吐物传播含有病毒的呕吐物小颗粒可能会以气溶胶的形式经空气远距离传播病毒；
2、粪-口途径传播起病后，最初24-48小时排出量最大，传播力强；通过粪便排毒的平均时间可为4周；
3、诺如病毒可通过被呕吐物或粪便污染的物体表面传播；
4、无症状感染者有传播力无症状的食物加工者可能通过不洁净的手传播病毒。
03
哪些场所
容易发生诺如病毒感染？
1、人群密集、空气流通不良场所如幼儿园、集市、饭店、游乐园容易发生诺如病毒传播。
2、医疗机构内的传播也存在，不少因其他疾病就诊的患儿，在就诊过程中可能感染诺如病毒。
04
诺如病毒感染后
会出现哪些症状？
1、诺如病毒感染后，最常见的早期症状是突发恶心和频繁呕吐，随后出现水样腹泻、间断腹痛和发热（热度往往不高）；
2、与其他病毒性胃肠炎不同，诺如病毒感染后出现的呕吐症状更为剧烈，尤其是起病后的头12小时，随后慢慢缓解。部分儿童在起病后2-3天可能还会出现间断呕吐，但频率会明显下降；
3、腹泻往往程度不严重，很少超过一周；
4、大儿童可能会诉说肌肉酸痛、不适和头痛。诺如病毒性胃肠炎的特点就是起病较急，来势凶猛，恢复较快。
05
孩子突然呕吐了，
一定是诺如病毒感染吗？
1、孩子仅仅是频繁呕吐，即使在高发季节，我们也不能断定就是诺如病毒感染。
2、呕吐的原因复杂，其中可能有危险的不常见的致命性疾病。外科疾病，如肠套叠、阑尾炎、疝气嵌顿/绞窄等；神经系统问题，如中枢感染等。短时间内难以明确病因时，也可留院观察。
06
孩子突然呕吐了，
哪些情况考虑诺如病毒感染？
1、如果孩子除了频繁呕吐，随后出现非血性水样便，提示病毒感染的可能性较大；
2、如果孩子出现呕吐，尽管还没有腹泻，但身边相继有人出现呕吐，则高度提示诺如病毒感染，如果随后都腹泻，则可能性更大；
3、如果多人同时进食某种食物后，相继（或几乎同时）出现呕吐、腹泻，也要警惕食物中毒的可能；
07
必须化验大便
检测诺如病毒感染吗？
感染诺如病毒后的15小时左右，大便就可检测到诺如病毒，第二天排出量达高峰。不过临床一般不通过化验确诊，因为以下原因：
1、很多医院没有该检测项目；
2、诺如病毒感染的临床症状往往比较典型，医生通过症状就可快速做出临床诊断；
3、和其他病毒性胃肠炎的临床治疗没有本质区别，医生不会因为是诺如病毒感染而采取特殊的治疗。
08
怀疑诺如病毒性胃肠炎
家长怎么办？
呕吐时的伴随表现，对家长有很大帮助。比如：
1、如果患儿出现频繁呕吐，家长需要掌握如何正确喂养（参照第九点）；
2、如果患儿腹泻频繁，需要确保液体摄入；同时注意臀部皮肤护理，以避免发生尿布皮炎；
3、如果呕吐过程中伴有腹泻，高度怀疑胃肠炎；但即便是胃肠炎，个别也可能发生程度较重的脱水，少数还会并发惊厥；需要家长注意；
4、如果频繁呕吐或一吃就吐，呕吐物持续黄绿色或者出现血性物，呕吐伴随明显腹痛，大便呈现血性，出现持续烦躁或萎靡不振等情况，就需要就医了。
总之，对于呕吐患儿，我们不必纠结是不是诺如病毒感染，家长不放心就可就医，而不是非要等到孩子状态很差时才去医院。
09
宝宝感染诺如病毒频繁呕吐时
该如何进食？
1、患儿在呕吐后可暂时20到30分钟不吃东西，但不能长时间禁食，否则很可能加重脱水。
2、暂时禁食后，如果孩子想吃了，可提供流质（口服补液盐ORSⅢ优先考虑）。适当限制进食量，一开始只喝5-10毫升，如果孩子能耐受，再逐渐增加，缩短喂养间隔时间。
3、如果短时间禁食后，孩子根本不想吃或睡着，可再等等，无需强迫进食。
4、尽管孩子进食后可能会再次呕吐，也要适当鼓励进食。因为，呕吐后仍会有部分液体和电解质被身体吸收，有助于预防和纠正脱水。
5、总之，急性胃肠炎患儿的早期喂养需要家长根据孩子的情况试探摸索，没有统一的答案。
需要注意的是，如果孩子反复持续一吃就吐，无法有效的经口摄入，需要让医生评估有无其他疾病或静脉补液。
10
感染诺如病毒后
还会再次感染吗？
研究显示：大多数成人曾感染过诺如病毒。可这种抗体产生的保护力并不持久；所以可再次感染，就如我们可以反复发生感冒一样。
11
儿童如何预防诺如病毒感染？
1、诺如病毒流行季，避免不必要的集聚；
2、酒精无法很好杀灭诺如病毒，所以接触胃肠炎患儿后，在进食和准备食物前、上厕所或换尿布后，应使用肥皂（包括洗手液）和流水严格洗手；
3、应严格消毒被污染的物品表面，避免患者在公众场合或托幼、教学机构播散病毒。
12
有针对诺如病毒的疫苗吗？
迄今还没有正式上市的诺如病毒疫苗，多家药企一直在进行疫苗研制工作。
13
孩子怀疑诺如病毒感染
导致的胃肠炎
什么时候可去上学？
目前有专家认为，诺如病毒感染者在呕吐、腹泻症状完全消失48小时后，可返校。
（滕承志，援疆医生、阿拉尔医院儿科副主任）
