中新网兵团新闻1月19日电（徐倩倩）2020年，一场新冠肺炎疫情突袭荆楚大地，蔓延波及全国。面对疫情，新疆生产建设兵团第五师医疗保障局全体党员干部勠力同心，巧用“加减乘除”工作法，抓重点、攻难点、聚焦点、补短板，变压力为动力，化危情为机遇，自信而笃定，坚定而从容，团结而奋进，逆势前行不胜不休、乘势而上，为群众提供全方位、全程式、全覆盖的服务，进一步提升人民群众的医疗保障获得感、幸福感、安全感，绘就了一幅“大写意”，交出人民满意的 “答卷”。
聚焦脱贫攻坚，提高待遇做“加法”
脱贫攻坚战进入决胜的关键阶段，面对的是底子最薄、条件最差、难度最大的“硬骨头”。而在“硬骨头”中，因病致贫、因病返贫是脱贫最大的壁垒。
“今年因得重病在新疆医科大学附属肿瘤医院住院，花费了近3.5万，高昂的医疗费用压得我们这个本就困难的家庭喘不过气来，我当时真的快要支撑不下去了，是国家的好政策，让我享受了‘一单式’报销结算，帮我们家渡过难关，让我们一家人的生活重新有了奔头。”一名贫困人员激动地说。据了解，他这次住院基本医保、大病保险、医疗救助累计报销比例达到90%以上，自己只花了不到3000元，有效减轻了家庭负担，避免了因病致贫返贫的发生。
2020年，第五师医疗保障局严格落实兵团及师市医保扶贫政策，推出医疗救助保险，实现贫困人员参保率和基本医保、大病保险、医疗救助覆盖率百分百，对贫困人员大病保险继续执行起付线降低50%，报销比例提高5%的倾斜政策；对贫困人员、低保户和特困户身份进行精准标注，使其在办理住院手续时，医疗机构就能精准识别身份信息，确保贫困人员看病就医及时享受“一单式”结算惠民政策。
“我们在推进医疗救助工作过程中，重点突出‘四个精准’。首先做好与民政、扶贫办等相关单位的信息共享、无缝对接，做到救助对象精准识别，摸清底数；其次，多形式、全方位开展医疗救助政策宣传活动，切实提高群众对救助政策的知晓率。第三，为确保医疗救助工作取得实效，定期和不定期对医疗救助申报对象精准调查，保证救助对象底数清、情况实。最后，本着公开、公平、公正的原则，认真核查救助对象各项申报资料，保证其真实性、可靠性，确保医疗救助工作公开透明、阳光运行。”医保部部长郑丹萍介绍说。
自脱贫攻坚战全面打响以来，五师双河市医疗保障局紧随“决胜全面小康、决战脱贫攻坚”的铿锵足音，善用“加法”，壮大攻城拨寨、除难破困之势，扎实推进健康扶贫，提升医疗保障水平，完善大病兜底保障制度，让“肥水”尽流“扶贫田”确保贫困群众健康有人管，患病有人治，治病能报销，大病有救助，力阻“病根”变“穷根”，为贫困群众脱贫攻坚筑起“健康防线”。实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助“三重保障”制度一单式结算服务，633人次贫困人员享受一单式结算服务，支付近245万元，政策内报销比例达到九成，政策“红利”惠及每位贫困人员。
疏通便民堵点，优化服务做“减法”
疫情是一场大考，在躲不过的命运挑战面前，只能变被动为主动，置于绝地而后生。为了方便群众异地就医结算，师市医疗保障局本着“能减尽减、能合则合”的原则，推行服务“马上办、网上办、就近办、一次办”，努力实现经办服务更快、更优。
李庆瑞是83团一名退休老人，想随子女去异地长期居住。以前申请异地就医，他需要先到就医地审批盖章，再到经办机构办理相关手续，繁琐又漫长。2020年6月4日，李庆瑞抱着咨询的想法来到83团社保所，没想不到5分钟就办理好了异地就医手续。在亲身体验了“只进一扇门，只跑一次腿”后，李庆瑞由衷地为医保局快捷的工作效率点赞。
“这次疫情是对医保服务和能力的一次检验，我们全面推行‘网上办、手机办、电话办’等服务举措，促进医保业务办理不见面、不间断。”第五师医疗保障局经办人员说。
艰难方显勇毅，磨砺始得玉成。五师医保局按兵团医疗保障局的要求围绕“线上办”“网上办”“掌上办”，取消需就医地提供的审批盖章程序，参保群众不光可以在经办机构线下办理，还可通过人社电子政务外网、国家医保服务平台APP、传真、电子邮箱、微信小程序等线上方式向参保地经办机构申请备案，对符合异地就医条件的患者，做到即时申请，即时审核，即时生效……一系列便利措施，医疗保障服务全时空不打烊，让更多群众感受到了贴心服务的温度。
此外，五师医保局还开展疫情期间“不见面”服务，优化医疗保障经办服务工作，开通VPN金保系统网上办公、利用微信、QQ、电话、邮寄等方式为参保群众办理异地就医备案、转诊转院等即时业务，妙用“减法”，切实保障参保职工群众的基本医疗权益。
破解服务难点，提质增效做乘法
一张张幸福的笑脸，拼出美好生活的图卷；一个个暖心的故事，写在五师大地上，更写进人民心中。曾经动辄上万元的心脏支架，经谈判专家“灵魂砍价”后降到700元左右，引发了社会各界的广泛关注。
2020年12月27日，第五师医院内一科病房内一片忙碌。刚刚做过介入治疗手术的居民艾先生，被护士推回病房。“感觉怎么样？”等候多时的妻子和子女立即围上来。“好多了，舒服多了，胸口不再憋闷。”
今年54岁的艾先生面色红润，口齿清楚，声音洪亮，如果不是手腕上还挂着吊瓶，根本看不出来刚做过心脏介入手术。艾先生的妻子说：“我们邻居，去年放了心脏支架，住院一周花了近5万元。这次手术医生说使用的药物涂层支架只要469元，大概只需要花2万多元就能出院了，可以省不少钱！”
带量采购是降低虚高价格的重要手段之一。五师医保局力破看病难看病贵，给群众稳稳的“医”靠，稳步实施国家药品集中带量采购和高值耗材冠脉支架集中带量采购工作，11月10日，第五师医院完成线上报量和采购平台测试工作，意向采购75个支架全部中选，截至12月底，已使用29个，总量药品集中采购工作完成120.2%。
维护基金安全，打击欺诈做除法
医保基金是维护广大群众健康权益的重要支撑，是促进制度公平可持续的重要保障，是维系社会和谐稳定的重要纽带。2020年第五师医疗保障局开展四轮打击欺诈骗保专项行动，覆盖144家两定机构，大力营造群众广泛参与的打击欺诈骗保高压舆论氛围。
“医保基金是我们的‘救命钱’，居民若发现定点医疗机构存在违规行为，可立即拨打打击欺诈骗保投诉举报电话进行举报。”五师医保局相关负责人表示，我们通过微信公众号宣传医疗保障基金监管政策法规、监管知识及打击欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励办法，设立专项行动投诉举报电话，主动开门接受群众监督和举报，鼓励群众积极参与，凡是有举报必严查必落实；依托信息管理系统进行智能化监管，对不同类型医药机构进行数据分析，重点突出以点带面、全面铺开，切实补齐监管短板。
咬定青山不放松，脚踏实地加油干。2020年，师市医保局聚焦各类欺诈骗保行为，通过查过程、查台账、查广度、查深度，对所有定点医药机构进行专项治理检查、交叉抽查和复查，实现了对辖区内两定机构的监督检查全覆盖。针对违规问题，责令其限期整改和拒付处罚，拒付金额近37万元。暂停4家定点药店，解除6家定点医药机构服务协议，行政罚款73家定点医药机构，追回46人次去世人员亲属违规享受慢病医保基金5万余元。
细节决定成败，思路决定方法。
一年来，我们破壁垒，助脱贫，发挥“医保+救助”的整合托底作用。为第一批783名贫困人员每人投保300元，实现“一单式”结算服务，贫困人员政策内报销比例超过九成。
一年来，我们优化服务方式，发挥传统服务方式兜底作用。持续做好异地联网结算工作，进一步提高医疗费用联网直接结算率，尽量减少手工报销，避免群众跑腿、垫资。
一年来，我们避免“数字鸿沟”，提高线上服务适用性。
优化网上办事流程，不断提升网上办服务水平，加快医保电子凭证的应用，通过多种形式加大宣传、培训及推广力度，借助人社力量，12月29日，在短短3个月内师市参保人员医保电子凭证激活量达到近6万人，完成率52%。
一年来，我们改进工作方式，缩短鉴定周期“零延迟”。改变以往一年只鉴定一次慢性病的工作方式，实现慢性病申报常态化，缓解师市参保职工群众慢性病鉴定难的问题。这一年通过鉴定新增慢性病人员989人。
开通门诊慢性病“双通道”管理，纳入14家符合师市慢性病定点协议管理条件的零售药店。
一年来，我们着眼便民利民，率先实现生育联网结算。五师完成医院端结算接口改造，率先实现生育医疗费联网结算。截至12月底，师市联网结算生育医疗费367人次。
一年来，我们时刻关注人民生命安全和身体健康。2020年2月，五师医保局迅速启动市场保供应急预案，拨付420万专项预付金支持医院救治疫情患者，保障病人需求缓解医疗机构压力。
一年来，我们强化使命担当，压实监督管理和服务责任。加大明察暗访和曝光力度，畅通投诉举报渠道，广泛收集群众意见，及时解决群众反映的问题。
一年来，我们聚焦重点，精雕细琢，共同绘制好惠民、高效、安全、有为服务师市参保群众的医疗保障 “工笔画”……。
成绩成效令人振奋，问题矛盾亟待破解。当前，医疗保险改革仍需攻坚，能力建设有待提高，基层基础工作仍比较薄弱，经办队伍建设依然滞后。满足人民群众日益增长的安全需要，我们初心如磐、担使命，继续奋斗、勇往直前。
惟其艰难，方显勇毅；惟其磨砺，始得玉成。2021年是“十四五”开局之年，将迎来中国共产党百年华诞。对第五师双河市医疗保障局党员干部这是一个须继续奋斗、昂扬向上的特殊年份，适应新发展阶段、贯彻新发展理念、构建新发展格局，挑战更大，要求更高。
号角已吹响，击鼓再催征，惟有胸怀大局、奋勇担当，以一往无前的奋斗姿态、风雨无阻的精神柱状态，整装蓄势再出发、披荆斩棘创新路、勇往直前促发展，筑起守护生命的铜墙铁壁，向党和人民交出一份满意的答卷，谱写更加辉煌的篇章。
