中新网兵团新闻1月28日电（徐倩倩）“十三五”期间，新疆生产建设兵团第五师双河市医疗保障制度体系逐步完善，覆盖范围不断扩大，保障水平稳步提高，管理服务优化规范，抓重点、攻难点、聚焦点、补短板，为群众提供全方位、全程式、全覆盖的服务，进一步提升了人民群众的医疗保障获得感、幸福感、安全感。
攻坚克难，奋力前行，5年里我们——
广覆盖：2016年师市职工基本医疗参保人数59439人，城乡居民医疗参保人数45020人；2020年师市职工基本医疗参保人数63528人，城乡居民医疗参保人数46802人。2017年实施全民参保计划以来，五师医保局通过信息比对、数据采集、入户调查、数据集中管理和动态更新等措施，使师市参保人数不断扩大，大病保险覆盖师市所有参保人员。
提待遇：2016年，职工医保和居民医保基金最高支付限额分别为20万和9万，“十三五”期间，五师医保局落实《关于加快推进兵团大病保险工作的实施意见》、《关于进一步提高兵团医疗保险待遇水平的意见》等惠民政策，同一等级医疗机构报销比例提高5%，职工医保和居民医保基金最高支付限额分别提高至30万和20万，大病医疗保险职工医疗、居民医疗年度内自付部分分别超过2.5万、1.5万起付标准的分极累加按比例支付，上不封顶，政策范围内住院费用基金报销比例近八成。
医保这五年，五师参保人员住院报销13万余人次，医保基金支出7.3亿元，门诊刷卡67万人次，个人账户支出9130万元；药店购药刷卡225万人次，个人账户支出超2亿元；大病门诊报销3.7人次，医保基金支出4543万元。2020年住院较2016年增加了3155万元，增涨率40%。
助脱贫：这五年，“医保+救助”的整合是五师社保局面临的新挑战。如何落实《第师市双河市防贫救助责任保险工作方案》惠民政策，实现贫困人员参保率和基本医保、大病保险、医疗救助覆盖率百分百是师市医疗保障局面对的一道“必答题”。
2018年，执行贫困人员享受大病保险“一降一提高政策”，对贫困人员大病保险执行起付线降低50%，报销比例提高5%的倾斜政策；2020年5月，与中华联合财产保险股份公司博尔塔拉分公司（兵团保险）签订了《第师市2020年度低保贫困人员医疗防贫救助责任保险救助》协议，为第一批783名贫困人员每人投保300元。截至2020年，共计633人次贫困人员享受“一单式”结算服务，支付245万元，政策内报销比例超过九成。
可持续：2016年，职工基本医疗保险和城乡居民医疗保险基金收入分别为1.73亿元和2808万元，统筹基金支出分别为1.47亿元和2166万元；2020年，职工基本医疗保险和城乡居民医疗保险基金收入分别为2.2亿元和4142.5万元，统筹基金支出分别为2.1亿元和3126万元，统筹金当期结余分别为11月和25月。医保基金支出逐年增多，但能保证可持续发展后略有结余，现已进入良性循环。
现成效：曾经“救护车一响，存折送病房；手术刀一动，一年地白种，”是群众不敢生病、不愿住院的心声，最终造成小病拖，大病扛，病危等着见阎王。自实施城乡居民大病保险后，医疗保险制度更显公平性，人民群众普遍得到实惠，城乡居民保障水平和医疗服务利用水平明显提高。
截至2020年，师市城乡居民医保参保人数达4.7万人，参保覆盖率稳固在99%以上。短短几年，城乡居民基本医保覆盖面扩大如此之快，与财政补助连年增长密不可分，2016年城乡居民参保各级财政补助1936.5万元，人均补助420元，2020年，各级财政补助2607.7万元，人均补助提高到550元。
春风化雨，倾心为民，5年里我们——
促改革：2017年6月，按照《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费直接结算》的通知精神，师市全面实现跨省异地就医联网结算工作，对符合异地就医条件的患者，做到即时申请，即时审核，即时生效，截止2020年，已有7家定点医疗机构接入系统，部分群众已享受到直接结算带来的便利，师市参保人员在异地就医联网结算1.6万人次，医保基金支出近2亿元。
2017年，按照《关于调整生育保险津贴享受天数的通知》文件精神，生育津贴由98天调整为158天，医保部对系统调试之前没有享受新政策的人员进行待遇补发。积极推进基本医疗保险与生育保险合并，2020年5月，五师完成医院端结算接口改造，率先实现生育医疗费联网结算。“十三五”期间，累计为2190人次支付生育津贴，共计2670余万元。
医保这五年，国家医疗保障局在解决“有”的问题后，国务院又解决“通”的便利，加强公共服务设施和信息化平台建设，实施医保电子凭证，由“卡”时代迈向“码”时代。参保人员可通过国家医保服务平台、支付宝、微信等渠道申领激活医保电子凭证，可在医院、药店进行扫码结算。五师医院、州医院、第五师医院双河市院区（89团医院）、精河医院和83团医院已完成端口改造工作，师市辖区全部定点零售药店完成系统升级，配备扫码设备，实现电子医保凭证结算。截至2020年12月底，五师医保电子凭证激活量达到56349人，完成率52%。医保支付方式的改革，对医保在深化医药卫生体制改革中的基础性作用进一步增强。
促融合：兵地融合促发展，医疗改革惠民生。2019年10月8日，五师医保局与博州人民医院签订定点服务协议，形成兵地一盘棋，兵地一家亲的和谐局面，让群众切实感受到医疗改革兵地交融带来的实惠。自签订协议以来，师市参保人员在博州医院住院1271人次，总住院费用超过1220万元。2020年，博州参保人员在五师医院住院总人数2735人次，总住院费用近2170万元。
破壁垒：兵地医疗保险关系转移接续通道建立，人们在城乡间流动的障碍逐渐消除。医疗视同缴费年限互认、慢性病鉴定结果互认、两定医药机构互检互认等等均已实现兵地互认，兵地融合发展步入了一个崭新的时期，形成了资源共享、优势互补、共同发展的大好局面。
开新局：2019年6月，第五师双河市医疗保障局正式挂牌成立，从原来的社保局医保部到现在的医疗保障局，不仅是政府机构的调整，也是医疗保障从“小医保”迈向“大医保”的关键一步，标志着师市医疗保险事业改革发展迎来了新机遇、开启了新征程、迈进了新时代。
安民心：病毒突袭而至，疫情来势汹汹，人民生命安全和身体健康面临严重威胁。2020年2月，五师医保局迅速启动市场保供应急预案，拨付420万专项预付金支持医院救治疫情患者，保障病人需求缓解医疗机构压力。以医药机构为主体，多部门协作，确保药品供应有序、市场物资充裕、人民需求无忧。
顺民意：医保这五年，享受门诊慢性病人员人次数由6360人到11879人次，职工医疗慢性病病种增加到22种，2018年开展居民慢性病鉴定工作，新增6种居民慢性病病种，761人。2016年，慢性病统筹支出由人均2000元直接划转至个人账户，2017年对慢性病人员系统维护，实现院端联网结算报销，2020年，慢性病门诊联网报销74556人次，统筹支出1982万元。2020年3月，开展居民“两病”门诊，新增141人；2020年8月，开通门诊慢性病“双通道”管理，纳入14家符合师市慢性病定点协议管理条件的零售药店。截止2020年，慢性病联网结算27万余人，医保基金支出7433万元，居民“两病”门诊累计支付统筹金1.04万元。针对鉴定周期长问题，改进工作方式，缩短鉴定周期“零延迟”，从以往一年只鉴定一次慢性病的工作方式，到实现慢性病申报常态化，切实缓解了师市参保职工群众慢性病鉴定难的问题。
解民忧：2020年11月10日，第五师医院完成线上报量和采购平台测试工作，曾经动辄上万元的心脏支架，经谈判专家“灵魂砍价”后降到700元左右，第五师医院意向采购的谈判支架75个全部中选采购。截止2020年12月底，已使用29个支架，药品集中采购工作完成120.2%，有效降低药品和耗材支出。
求真务实，创新服务，5年里我们——
抓服务：医保这五年，经办系统从“金保工程”一期到2017年“金保工程”二期上线，再到2020年兵团人社综合柜员制系统的运行，从纸质档案到电子档案，推行服务“马上办、网上办、就近办、一次办”，开通线上线下方式异地备案，智能监控系统的上线运行，彰显了医保系统在服务能力、互联网业务拓展能力、安全性等方面均得到较大提升。
2017年6月，实现跨省异地就医联网结算工作；2018年进一步提高待遇水平；2019年10月，兵地医院实现互放；2020年5月居民“两病”门诊刷卡实现一级医院联网结算；2017年调整生育津贴享受天数，2020年5月，五师完成医院端结算接口改造，率先实现生育医疗费联网结算；同月，系统实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助“三重保障”制度“一单式”结算；2020年10月全师HIS系统医院院端、辖区内所有定点药店实现电子医保凭证支付结算；2020年11月10日，第五师医院完成线上报量和采购平台测试工作。点滴变化的背后，都是民生情怀的大文章，一项项保障改善民生的改革举措，一笔笔增进人民福祉的医保支出，化为百姓心中满满的获得感、幸福感、安全感。
补短板：2016年五师定点医疗机构总额控费6450万元，2020年五师定点医疗机构总额控费8133万元。两定医药机构由101家增加到144家，医保经办系统监管面临更多的挑战。普通的扁桃体发炎，开出数百的药方；医保病人住院，医保基金支付重复用药、超范围用药……小病大治、大病滥治，导致医保基金浪费严重，迫使医保监管必须突围。2016 年开始施行医疗智能监控，智能监控就像安在定点医疗机构的一个电子眼，把医生的处方行为记录下来，在一定程度上实现了医保与医疗的信息对称。智能审核使医疗服务行为、医保部门的管理监督更加公开透明，医生不敢再开大处方，对医保部门的管理监督心服口服，切实补齐监管短板。
降费率：医保这五年，在对制度结构进行改革的同时， 参数改革也在2020年跟进，不断完善的社会保障制度更发挥着社会“稳定器”的作用，2020年以来，为了稳定和扩大就业，国家还出台了阶段性减免企业社保费政策，推出“免、减、缓”三项措施，2020年，五师医保局累计为师市160家企业减征职工基本医疗保险费487万余元。
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广宣传：医保这五年大力宣传医疗、工伤、生育等各项政策，在兵团日报、北疆开发报、微信公众号、“双河之声”栏目发表稿件近百篇，线上线下集中培训10余次，张贴各类宣传海报、横幅、发放宣传单页10万余份，开展专题“慢性病工作”、“跨省联网结算”、“医保电子凭证”、“打击欺诈骗保”宣传，录制“生活有滋味”广播节目18期，让医疗保障政策“红利”惠及每个角落，深入每人心中。
一张张幸福的笑脸，拼出美好生活的图卷；一个个暖心的故事，写在五师大地上，更写进人民心中。
万里征程风正劲，千钧重任再扬帆。“十四五”时期，师市医保局全体党员干部将以乘势而上、只争朝夕的精神，为师市参保群众提供高质量医疗保障服务，不断满足人民群众对更好保障病有所医的期待和向往，筑起守护生命的铜墙铁壁，向党和人民交出一份满意的答卷，谱写更加辉煌的篇章。
